Rezeptbestellung

Ich bitte um Bereitstellung eines Kassenrezeptes als Wiederholungsrezept.

Bitte füllen Sie das folgende Formular aus. Beachten Sie bitte, dass die mit * gekennzeichneten Felder korrekt ausgefüllt sind.
 





















Abholung
Ich kann das Kassenrezept als Wiederholungsrezept am nächsten Arbeitstag nach Eingang dieser eMail abholen. Mir ist bekannt, dass eine Zustellung per Post aus rechtlichen Gründen nicht möglich ist.

Versichertenkarte und Praxisgebühr
Meine Versichertenkarte und die gegebenenfalls anfallende Praxisgebühr bringe ich mit.